李某,女,52岁,初诊时双手及前臂皮肤紧绷如革,触之坚硬,表面光滑如蜡,指节屈伸不利,遇冷则疼痛加剧,伴面色晦暗,舌质紫暗、边有瘀斑,苔薄白,脉沉细而涩。自述病情已缠绵三年有余,起初仅觉手指发凉麻木,后渐至皮肤僵硬股票杠杆是什么意思,如被铁甲束缚,日常梳洗、握物皆感困难。
此证当属中医“皮痹”范畴,究其病机,乃寒邪深伏,瘀血凝滞,络脉痹阻所致。《素问·痹论》云:“痹在于脉则血凝而不流。”患者常年操劳,阳气不足,寒邪乘虚内侵,气血运行迟滞,肌肤失养,故见皮肤硬化;寒凝血瘀,不通则痛,故关节僵痛;舌紫脉涩,皆为瘀阻之象。治当温阳散寒、活血通络,方拟通络解痹之法,重在化解“冰冻”之态,使气血周流,肌肤得润。
首诊处方以桂枝、细辛温经散寒,通达阳气;当归、鸡血藤养血活血,濡润筋脉;红花、丹参化瘀通络,破除凝滞;威灵仙、秦艽祛风除痹,舒展拘急;更佐黄芪益气推动血行,使补而不滞。外用艾叶、花椒煎汤熏洗,助药力透达肌腠。嘱其避风寒、忌生冷,配合适度揉按患处,以助气血流通。
展开剩余44%服药半月复诊,患者欣喜相告,手指麻木感减轻,皮肤稍见柔软,尤其晨起时僵直感缓解。然触及冷水仍觉刺痛,舌底络脉青紫未消。此乃沉寒痼疾,非旦夕可除,遂于原方加强温通之力,增入川乌、羌活逐深伏之寒,并添地龙搜剔络中瘀滞。
调治两月后,患者双手皮肤明显软化,握拳时已无紧绷感,关节疼痛十去七八,面色转润,舌边瘀斑渐淡。此时邪气已衰,当扶正固本,减少辛燥之品,增入熟地、白芍滋阴养血,使刚柔相济,避免温药耗伤阴血。
至第四月,患者皮肤弹性基本恢复,仅手背残留少许硬斑,日常生活已无碍。嘱其以药膳调养,常用当归生姜羊肉汤温补气血,并坚持艾灸关元、足三里以巩固阳气。半年后随访,肌肤柔润如常,唯天气骤变时稍觉僵硬,自行熏艾即可缓解。
此案印证了“久病入络”之说,硬皮病之皮肤硬化,实为络脉痹阻之外象。治疗不可一味攻伐,当分阶段论治:初期重在温通破冰,中期调和气血股票杠杆是什么意思,后期扶正防复。通络解痹之法,贵在使阳气周流,瘀去新生,犹如春阳融冰,自然肌肤得养,顽疾可愈。
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